《醫生來治嗽》：慢性咳嗽

作者：鍾心珮 醫師

胸腔科門診時間，病人一個接著一個，沒想到診間出現一張熟悉的面孔，是病房的資深護理師敏敏。

「珮珮醫師，我咳．好．久了，真難．受」光講這句話，敏敏中間停下來輕咳了三次。

「病房其他學姊看我咳成這樣，很擔心是不是肺結核，連被我照顧的病人都怕被我傳染」。

「你咳多久啦？」我問。「斷斷續續一個月了」敏敏回答。

「咳有痰嗎？」我仔細追問，「只有一點泡沫痰」敏敏說。

「什麼時候咳得比較嚴重嗎？」雖然敏敏咳個不停，但我仍舊繼續問，「這樣說來，好像晚上躺下會咳到睡不著」。作完身體檢查，我請敏敏去照個胸部 X 光片。

我仔細檢視影像，「胸部 X 光影像正常」。敏敏看起來鬆了一口氣，但隨之疑問又生「如果 X 光影像正常，怎麼會咳得這麼厲害？」

慢性咳嗽的原因

上呼吸道造成的咳嗽，像是鼻涕倒流、過敏性鼻炎，造成鼻涕流至咽喉刺激喉嚨而咳嗽；或像是森林大火雖被撲滅，但仍有零星火苗燃燒，急性上呼吸道感染後，大部分症狀痊癒，僅剩咳嗽持續，這在臨床上也很常見。

第二項是氣喘發作，多為年輕人夜咳，嚴重者凌晨咳醒，有時能聽到「咻咻」的喘鳴聲。再來，胃食道逆流，胃酸刺激呼吸道也會引發咳嗽。還有，因抽菸造成的慢性支氣管炎，也是胸腔科門診常見的咳嗽原因。

以上這些原因造成的咳嗽，胸部 X 光影像都會正常。

持續三週看醫生

以上為常見原因，但簡單的咳嗽症狀，背後可能潛藏一些重要疾病，建議咳嗽持續三週，或合併發燒、喘促、咳血等症狀，還是要親自到醫院，甚至進一步檢查胸部 X 光片。

最後，我拍拍敏敏的肩，「應是鼻涕倒流造成的慢性咳嗽，我開藥給妳，不會傳染可以安心」。

隔一個禮拜，巡房時遇到敏敏，已不再咳嗽，繼續認真照顧病人。